股二头肌肌腱 股二头肌和半腱肌肌腱转位术

2018-02-12 - 股二头肌

1.沿股四头肌腱、髌骨及髌韧带的内侧缘做一个膝关节前内侧面切口。牵开切口的外侧缘,显露髌骨及股四头肌肌腱,然后自腓骨小头远侧7.5cm处至大腿中上1/3交界处做一个纵形的外侧切口。游离并牵开腓总神经,该神经靠近股二头肌腱的内侧。

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用骨刀将股二头肌腱连带一小片骨质自腓骨头上游离下来,不要切断腓侧副韧带,该韧带于股二头肌止点处与股二头肌腱紧密连接。在切口允许的范围内尽可能向近端游离该肌腱与肌腹,游离股二头肌短头的起点,直至其神经、血管进入肌肉处的近侧,以使该肌新的牵拉力线尽可能地倾斜。

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现在由第1个切口至大腿外侧切口做一皮下隧道,使隧道足够宽敞以便转位的肌腹可以自由地滑动。为进一步增加转位肌肉牵拉的倾斜度,切断髂胫束、股外侧筋膜及转位肌肉通过点以远的肌间隔。

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2.自内侧腘绳肌腱胫骨止点的远侧开始,沿膝关节后内侧面,做第3个纵形切口并延长至大腿中部。确定半腱肌肌腱,该肌腱止于胫骨内侧,向前侧达胫骨嵴,位于缝匠肌的后侧,股薄肌的远侧。切断半腱肌的止点,游离该肌至大腿中1/3。现在将该肌于皮下重新改道,于膝关节表面的第1个切口内穿出。

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3.通过髌前的筋膜、股四头肌腱和骨膜做“I”形切口,向内侧、外侧剥离这些软组织。然后用4.36mm(11/14英寸)钻头,于髌骨中上1/3交界处做横行贯穿骨孔,如有必要,用小刮匙扩大隧道。将股二头肌肌腱置于股四头肌肌腱、髌骨和髌韧带之前并与这些结构呈一条直线。

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于膝伸直位或过伸位将股二头肌肌腱缝在髌骨上。当仅转位股二头肌肌腱时,闭合髌骨与转位肌腱前面的软组织。用间断缝合将股二头肌腱固定在股四头肌腱的内侧。当半腱肌亦转位时,将它置于股二头肌表面,并且间断缝合此二肌腱,于半腱肌、股四头肌和髌韧带的近侧与远侧做加强缝合。

Grego与上述方法有所不同。该方法通过2.5cm长的切口将半腱肌止点自胫骨上剥离下来,并且通过肌腹与肌腱交界处7.5cm长的后内侧切口将其抽出(图12.39.6.1-4)。切开包绕的筋膜以避免肌肉锐性成角,将肌腱自皮下呈直线穿至髌骨切口。

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