急性肾绞痛:止痛你选啥?

2018-05-27 - 肾绞痛

急性肾绞痛是尿石症常见的急性临床表现,可引起腹部剧烈的疼痛,是急诊室的常见问题。一旦发生,需要立即止痛处理。初始镇痛药物选择的决定因素包括安全性、有效性、成本、患者和医生的偏好等。

急性肾绞痛

NSAIDs(非甾体类抗炎药)通过抑制前列腺素合成起到止痛作用,并且许多研究已经证实了它的有效性。因此 EAU 指南推荐 NSAIDs 作为首先镇痛药。然而,由于对 NSAIDs 的不良反应的担心和对其显著效果的不确信,不少医生坚持提倡阿片类药物静脉给药作为初始镇痛。

急性肾绞痛

为了比较 NSAIDs、阿片类药物和扑热息痛 (乙酰氨基酚) 三者用于治疗急性肾绞痛的安全性和有效性,Pathan、Mitra 等做了相关系统综述和 meta 分析并将结果发表在 2017 年 12 月的 European Urology 上。

研究指出,NSAIDs 提供有效持续的疼痛缓解, 并且不良反应更少。实际工作中,NSAIDs 使用方便,易于管理,减少镇痛类药物的滥用和药物的成瘾性,因此 NSAIDs 应该是急性肾绞痛患者的首选镇痛药。

急性肾绞痛

首先,研究者广泛收集 Cochrane 临床对照试验注册中心、MEDLINE、EMBASE 等数据库资料。接着,两位审核人独立评估资料是否符合要求,并且计算存在的偏倚风险。最后研究者提取合格的数据。

研究者从 468 个潜在的相关研究中,选取 36 个随机对照试验(包括 1982 年到 2016 年共计 4887 例患者资料)纳入了这次分析中。

急性肾绞痛

NSAIDs 与阿片类药物

首先将患者的疼痛量表分数统一转换成 0~100 分,再统计结果。

急性肾绞痛治疗效果观察表明,比较患者 30 分钟疼痛变化情况时,NSAIDs 与阿片类药物相差无几。30 min 疼痛变化情况的预测区间两者没有不同。比较 30 min 时疼痛完全缓解和缓解 ≥ 50% 的情况,发现两者没有明显不同。

急性肾绞痛

进一步亚组分析指出,静脉给药组中,比起阿片类药物,NSAIDs 需要更少的紧急镇痛处理;肌内给药组中,比起阿片类药物,NSAIDs 有更低的呕吐率。(NSAIDs 经直肠给药是一种常见方法,但由于缺乏充足的数据,未纳入统计。)

NSAIDs 发生不良反应的情况比阿片类药物少。统计的研究存在中度异质性,计算得到的预测区间未能证实上述观点。研究中只有一项研究发生严重的不良事件,故无法统计。

NSAIDs 与扑热息痛

比较患者 30 分钟疼痛变化情况,发现两种药物无明显差异。统计的研究存在很高的异质性。比较治疗相关的不良反应发生情况和呕吐率,发现两者也没有不同。

但接受 NSAIDs 治疗的患者需要的紧急镇痛处理更少。

在缓解急性肾绞痛方面,NSAIDs 的 30 分钟镇痛效果等价于阿片类药物和扑热息痛。尽管所含研究和证据的总体质量存在异质性,由于 NSAIDs 需要更少的紧急镇痛处理、不良反应更少、临床实际中使用方便等特点,可以认为 NSAIDs 是急性肾绞痛患者的首选镇痛药,这一点对临床工作有指导意义。

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急性肾绞痛大都是由结石所致,而且大部分发生于输尿管结石,因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛。肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现,临床上可将其视为一个独立的病种(identity)。当今,随着临床医学技术的发展,肾绞痛的病理生理和诊断治疗的概念也正在发生着相应的改变。急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致。

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近日,通海县大梨社区的赵某和朋友开车去高大游玩,不想行至里山时突发肾绞痛,无奈两人只好向民警求助。5月13日16时许,一名约40岁的男子在另一名男子的搀扶下,跌跌撞撞走进里山派出所大门,刚进入派出所院子,男子便睡倒在地上连声呻吟。民警赶紧上前查看,该男子脸色苍白,捂着肚子蜷缩着身体,痛苦不堪。经向其同行的男子询问了解。

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治疗肾绞痛的常用药物解痉药物:1.阿托品:阿托品为抗担碱能神经药物,能选择性地阻断胆碱能神经对输尿管平滑肌的兴奋,而缓解输尿管平滑肌痉挛,在肾绞痛发作时单独使用或与其他镇痛药物联合应用。常用剂量:口服0.30.6毫克,每日3次,或肌肉注射每次0.5毫克。不良反应主要有口干、眩晕、视物模糊、皮肤潮红、心率加快等。

肾绞痛的饮食肾绞痛的饮食 肾绞痛 平日饮食应注意那些.

nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肾结石的防治1.摄取大量液体,一天最好能排出约1.14公升的尿液.2.控制钙的摄取量,避免摄入过多的钙质,但并非禁止.3.胃药常含有高量的钙,若罹患钙结石,则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌.4.勿吃过多富含草酸盐的食物。

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很多肾绞痛患者都反映,疾病一旦发作起来简直是要人命。可想而知肾绞痛的疼痛感是非常强烈的,那么肾绞痛的特点有哪些?下面我们来看专家关于肾绞痛的特点的一些介绍,希望对大家有所帮助。疼痛可分为钝痛和绞痛。4050的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部,多数呈阵发性,亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适。

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