麻杏石甘汤原方 《伤寒论》麻杏石甘汤原方医案分析

2018-01-23 - 麻杏石甘汤

《伤寒论》中麻杏石甘汤的药物组成为:麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两、石膏半斤。据现代对经方剂量的研究结果,东汉1两约为现代的 13.8 g,25枚杏仁约合10 g。因此,如果将该方各药味的用量换算为现代计量单位应分别为:麻黄55 g,杏仁20 g,甘草28 g,石膏110 g。

麻杏石甘汤原方

经方之奥秘不仅在于其剂量,更为重要的是内部各药的配伍比例。但随着时代变迁,时至今日中药用量已发生了很大改变,很少有医家采用张仲景原方用量施于临床,不过,原方内在配伍规律仍有效地指导着临床。

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根据原方配伍比例,石膏与麻黄为2:1,麻黄与甘草亦为2:1。但从后世医家使用情况来看,石膏与麻黄的比例已远远大于2:1,多为5:1(6例),而平均为4:1。麻黄与甘草比例有所下降,但仍然遵从麻黄用量多于甘草的基本规律,这也体现了后世医家的用药经验:“若甘草多于麻黄会掣肘麻黄的宣肺平喘作用”。

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2.3 麻杏石甘汤证的分型

麻杏石甘汤证的基本病机为邪热壅肺或曰邪热迫肺。从临床使用来看,麻杏石甘汤不仅为经方大家所喜用,也被后世温病学家选为辛凉疏泄卫表的经典方剂。从上述医案统计可以看出,麻杏石甘汤证包括了“表热里寒”、“风热犯肺”、“痰热壅肺”和“邪热壅肺”4个证型,拓宽了经方的辨证思路。

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由此说明,在经方汤证与后世依病机辨证的证型之间存在密切的关系,方证较后世证型更为宏观,而后世证型是对方证的细化,辨证更为入微,是对方证的发展。 

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《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”,其中所载之方,谓之“经方”,上溯神农,源于伊尹,成于仲景之手,下逮万世。其用药精专,法度严谨,疗效卓著,历代医家皆奉其为圭臬,含英咀华,吸精吮露,乃成大器。但是对于经方剂量,历代医家却争论不已,众说纷纭,特别是唐朝以后经方剂量发生了很大改变,令众医者倍感迷惑,经方应用受到很大影响。

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nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;从现代名老中医肺病数据库中导出以麻杏石甘汤为主方的数据记录928条,对记录中的症状、药物、剂量进行规范,采用SPSS20.0统计软件对其进行频数分析、因子分析、聚类分析和描述性分析。频次20的一般症状60个,药物74味;有意义的因子组9组。

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前一段时间,我在南京状元楼大酒店参加经方年会,一位外地会议代表求助,说她的孩子咳喘发热,在儿童医院急诊室诊断为毛细支气管肺炎,嘱立即住院,否则有生命危险。问我能否不住院改吃中药?我说可以。孩子随即从医院抱来酒店。孩子不满周岁,大头大脸,营养状况好,但不时咳嗽,出汗很多,不断哭闹。我立即判为麻杏石甘汤证。

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楼主临池学书2017020713:14:04春节过后,又一阵呼吸道感染袭来,其表现大同小异,发热、咽痛、咳嗽、喘息、咳吐黄痰,痰粘稠,究其原因还是与春节期间作息不规律,食用过多肥甘厚味导致痰热内生,加上立春后阳气升发,内热蒸腾引起本病。麻杏石甘汤便有了用武之地,麻杏石甘汤首见于伤寒论第63条:“发汗后不可更行桂枝汤。

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