黑色素肿瘤 恶性黑色素肿瘤

2019-03-11 - 黑色素

恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致,其表现为色素浓重的逐渐增大的结节,周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低,但恶性度大,转移发生早,死亡率高,因此早期诊断、早期治疗很重要。除了由巨大性先天性色痣续发癌变的病例多见于儿童外,恶性黑素瘤大多发生。

黑色素肿瘤

这种癌可分为以下四种类型: (1)恶性雀斑样痣型 发生于颜面和颈部等暴露部位。原因是日光照射时的紫外线。首先出现雀斑,不久会变黑,经过几年、几十年,这种黑色斑上的一部分可出现硬结和小的肿瘤。 高龄者易患,发生频率占所有恶性黑色素瘤的3%~5%,最近有少许增加。

黑色素肿瘤

在恶性黑色素瘤中是预后最好的,错过时机和进行简单的治疗,预后会不佳。 (2)浅表播散型 可发生于全身各处,最初平坦,呈黑色、褐色或两者混合的颜色。

有时一部分肿瘤可突出于皮肤。 在日本发生频率在10%~15%(白色人种在40%以上)一般认为比恶性雀斑样痣型的预后要差,但与其他型的恶性黑色素瘤比较,预后仍较好。易患年龄在50岁以上。 (3)结节型 可发生于全身各处转移迅速的癌。

黑色素肿瘤

病变部位一开始呈半球状,山峰状、有茎状或扁平隆起状等(见前页上右照片)。发生频率在40%以上,易患年龄在50岁以上。 治疗方面不能有半分的犹豫,一般认为预后不好。

(4)肢端雀斑样痣型 被称为肢端雀斑样痣型恶性黑色素瘤是日本人多发的恶性黑色素瘤。发生频率在40%以上,好发部位脚底占近30%,除此之外,还可发生于手指中间、外阴部和手指下方等处。 症状与恶性雀斑样痣型的几乎相同。

黑色素肿瘤

从斑状开始,以后可发展为结节、溃疡,特别多发生于脚底,粗略一看很象章鱼的眼。但是因为周围有黑色的斑,如果仔细观察就可分辨。 如果脚底的皮肤纹理不清,变黑,一定要引起注意,预后不比结节型恶性黑色素瘤好。

颜面部的恶性黑色素瘤,常在色素痣的基础上发生,主要是由交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变而来;口腔内的恶性黑色素瘤常来自黏膜黑斑,约有30%的黏膜黑斑可发生恶变。临床上也有无黑痣及黑斑而突然发病者。损伤、慢性刺激、不恰当的治疗均常为恶性黑色素瘤发生的原因。

此外与内分泌和营养因素也有关,例如,在青春期前很少发生恶性黑色素瘤;妊娠期中肿瘤发展较快。因此,早期处理颜面皮肤痣及口腔内黏膜黑斑是预防恶性黑色素瘤最有效的措施。

临床表现 初起为一色素斑,棕色至黑色不等,且色泽常不均匀,深浅不一,边缘不甚规则,以后可逐渐扩大,隆起成斑块、结节或肿块,甚至溃破、出血,最后发生转移。根据临床表现,恶性黑素瘤可分为以下4型:原位黑素瘤、浅表散播性黑素瘤、结节性黑素瘤、恶性雀斑样痣黑素瘤。 皮肤恶性黑色素瘤的不同分型有相应的临床表现。

此型临床最为常见。其特征是肿瘤呈结节状突出于皮肤表面,颜色较为一致,为黑褐色或灰红色,亦有偶见无色的。肿块表面多规则,或菜花状,或息肉状,或菌状。表面常发生溃疡。肿块于短期内常迅速增大,达数厘米不等。 2.

蔓延型 此型呈表浅湿疹样外观,多由原位黑色素瘤浸润发展而来,肿瘤周围皮肤具有湿疹样变化。蔓延型湿疹样恶性黑色素瘤的边缘不规则,表面凹凸不平,呈灰黑色、灰白色、淡红色等杂乱色。 3.雀斑型 此型多由原位病变恶性雀斑发展而来。

瘤块附近表皮具有雀斑样特征。其边缘变极不规则,但表面却呈扁平状,颜色多呈不同程度之棕色,亦可与蔓延型相似。本型常于老年面部雀斑病变基础上发生,不过我国较少见。 4.特殊型 肿瘤位于真皮深部和皮下组织内,呈小结节状,境界清楚,但无包膜,呈现灰白色或灰蓝色,质硬,常伴有局部淋巴结转移。

一旦确诊,应及时作手术切除。对怀疑有转移的病例,术后还应配合化疗。非特异性及特异性免疫疗法也在研究中,其中对卡介苗治疗研究最多。

对早期未转移的结节或斑片损害应手术切除,切除包括皮疹周边范围正常组织1~3cm,如果是指(趾)恶黑,截指术是必要的。已肯定受累的淋巴结应该切除,但预防性淋巴结切除仍有争议。从肢体动脉灌注抗有丝分裂药物治疗肢体黑素瘤也有一定疗效。

发生血行广泛转移者须采用以甲氮咪胺为基础的联合化疗和放射治疗。 一、基本治疗方案  恶性黑色素的恶性程度高,多数患者发现时就很快转移。目前主要采用尽早切除病变组织,配合化疗、生物、中医药及物理、放疗等综合治疗。

二、中医治疗 从表面看,本病发生以外因为主,但摩擦、日光、外伤等外部条件(故应尽量避免),还必须通过"正虚"之内因而起作用。导致"正虚"之因有气滞血瘀、痰湿阻滞和热毒内蕴。

从临床看,热毒内蕴表现较多,若进一步分析,则气血痰湿异常为顺,而热毒内蕴为果。故在治疗上,应首先扶持虚弱之气,或补气温阳,或养血滋阴,务求改变机体的失衡状态,调动机体的防卫能力,再视临床见症,或行气导滞,或化瘀活血,或消痰散结,或败毒消瘤,方能获得预期的效果。

生物治疗cls生物细胞治疗通过快速直接的提高人体天然的抗肿瘤能力来达到识别并杀灭癌细胞的作用,不但能有效的清除病人体内残存的癌细胞,防止癌症复发转移,并能提高机体的免疫力,提高生活质量。

生物细胞治疗是目前治疗肿瘤一种较新的治疗方法,它能提高机体免疫力,有效清除手术不能清除的微小病灶和残留细胞,并能杀死对化疗产生耐药性的肿瘤细胞,预防肿瘤的转移和复发,缓解临床症状,延长生存期。

实验已经证明恶性黑色素瘤细胞大多数具有特异性抗原,在患者血清中可查出自身肿瘤抗体存在,并且文献中有少部分恶性黑色素瘤有自发消退现象,提示本病与免疫有关,故临床上倡导应用免疫疗法,通过增强机体的免疫反应,期望达到控制肿瘤生长、杀灭体内残存的瘤细胞和防止肿瘤复发的目的。

目前常用的免疫疗法有: 1.用自身肿瘤制成的疫苗,进行皮内注射,每周1~2次。

2.卡介苗 在尽可能将原发病灶切除的基础上,将卡介苗注入病灶周围新出现的卫星结节内,若原发病灶已无法彻底切除,亦可注入原发病灶或转移病灶内。 3.干扰素 近年来临床实践证明,干扰素对转移性恶性黑色素瘤有较好的抗癌性。

据不完全统计,应用不同类型的干扰素治疗晚期恶性黑色素瘤病人约400余例,缓解率在20%,少数病人可获得完全缓解。据认为是目前较有效的药物。 4.左旋咪唑 每日150mg,连用3天,间隔11天为一疗程,可增强患者的免疫功能。

5.转移因子和提高免疫的中草药等亦可使用。 六、物理治疗 液氮冷冻疗法,适用于病变范围小、位于表皮病变的早期患者,临术实践证明,皮肤色素细胞对冷冻敏感,冷冻后数分钟即可致死,且尚具有防止瘤细胞扩散的作用。此外还可用激光、电化学疗法。 七、放射治疗

1、皮肤黑色素瘤的危害程度高,生长迅速,预后大多很差,因此早期诊断和及时正确治疗十分重要。治疗上强调早期发现和局部扩大切除。但皮肤黑色素瘤临床表现复杂,容易误诊,尤其是无色素型黑色素瘤。若未能早期诊断, 黑色素瘤的病变呈侵袭性发展,早期黑色素瘤患者可出现淋巴转移,晚期发生血行转移。

黑色素瘤的病变位于肢端者,常需行截指(趾)或截肢术。 2、黑色素瘤是皮肤癌中最危险的一种,黑色素瘤多见于老年人,尤以女性为多。

可一开始黑色素瘤即为恶性,但约25%~40%由皮肤色素痣恶变而来。色素加深、体积增大、疼痛、瘙痒、破溃、发炎、出血、周围出现等都是黑色素瘤的恶变的征象。这些都是属于患有黑色素瘤的危害表现。

3、黑色素瘤是起源于神经外胚叶、产生于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤,在世界范围内发病率逐年升高。值得注意的是,对于经久不愈的皮肤慢性溃疡、性质不明的赘生物等,即使没有明显的黑色素瘤的表现,仍需谨慎处理,要考虑到黑色素瘤的危害可能性,及时作病理检查,以免误诊,造成不可挽回的后果。

1、饮食要清淡,温热适中。过分甜腻或脂肪过多的食物以及热食均易引起呕吐。 2、偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可缓解恶心。 3、避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈气味(如香水或其他病人的呕吐物)的刺激。 4、看电视、听音乐、谈论病人感兴趣的话题,甚至下棋,都能有助于分散病人的注意力,减少恶心呕吐。

5、治疗间隙期,鼓励病人到室外散步,呼吸新鲜空气,做适宜的运动,如气功等。 6、在与病人的谈话中,不能渲染治疗引起的恶心呕吐,以免加重心理负担。 7、病人出现恶心呕吐时,应作短暂休息。呕吐严重时暂禁食,每次呕吐后用病人感兴趣的液体漱口。呕吐停止后从汤水开始逐步恢复饮食。

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