【椎间盘膨出会自愈吗】椎间盘为什么会突出?膨出与突出有什么区别?
专家简介:侯洋 海军军医大学附属长征医院脊柱外科,副教授、副主任医师、硕士生导师,留美博士。
椎间盘突出症,尤其是腰部的椎间盘突出,是骨科的常见病。常常表现为腰腿疼、麻。严重者会出现大小便失禁。膨出和突出是椎间盘突出症常见的两种类型,突出比膨出的严重程度更重。当病情发展到一定程度时,应立即采取手术治疗,以减少不可逆的损伤。
一、发病原因
人的脊柱是由一块块的椎骨通过软组织连接起来的,椎骨之间都有一个相对柔软的纤维软骨盘,即椎间盘。椎间盘坚韧,富有弹性,承受压力时被压缩,除去压力后复原,具有弹簧垫样缓冲震荡的作用。
椎间盘的中间是胶冻样的髓核,周围是坚韧的纤维环。随着年龄的增长,髓核失去弹性,纤维环逐渐出现裂隙。人们久坐、搬运重物时弓着背,夹着椎间盘的两块椎骨就拼命挤压已经很脆弱的椎间盘的前侧。于是髓核、纤维环向后突出,严重压迫后方的身体结构。
大多数情况下,椎间盘突出发生在腰部,因为这一部分承受着身体的大部分重量,所以腰椎间盘突出最常见。
二、常见症状
最开始出现的症状可能有腰痛,并且会在咳嗽、喷嚏和排便时加重。病情发展时腰痛会严重到无法直立,腿麻,间歇性跛行。最严重情况即出现马尾综合征,包括排尿无力,会阴部肛门部感觉明显减退,甚至大小便失禁。
发生腰痛和腿麻的原因时椎间盘突出刺激了后方的神经。在咳嗽、打喷嚏、排便和久坐时疼痛加重,是因为腹压增大或腰椎压迫使得腰间盘的突出程度增大,压迫神经的程度增加。当椎间盘压迫到了马尾神经,便会出现马尾综合征。主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,这种比较少见。
三、膨出与突出
根据病程的进展,腰间盘突出可以分为膨出,突出和脱出。
膨出型,仅仅是椎间盘向后方隆起,其他结构基本正常。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。突出型,椎间盘里的髓核完全被挤出纤维环,常需手术治疗。脱出型是椎间盘突出最重的一种类型,被挤出纤维环的髓核离开原位,游离到其他部位,必须进行手术治疗。
四、治疗方法
治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理是改变椎间盘与受压神经根的位置,减轻对神经根的压迫,从而缓解症状。当病情严重时,则不得不采取手术治疗摘除椎间盘。
1.非手术治疗 适合年龄小,发病时间短,症状较轻的患者。主要包括严格卧床休息,牵引治疗,理疗和推拿,使用抗炎药等。严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,此方法简单有效,但较难坚持。牵引治疗即骨盆牵引,即在人平躺时牵拉骨盆,以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压。理疗和推拿可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重。
2.手术治疗 适合年龄大,发病时间超过三个月,疼痛剧烈的患者。手术从后方腰背部切开,摘除椎间盘。近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。
专家介绍
侯洋 海军军医大学附属长征医院脊柱外科,副教授、副主任医师、硕士生导师,留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作,形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色,对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。2011年-2012年以国家公派联合培养博士研究生身份赴美国著名的托马斯杰弗森大学骨科医学院学习。
2017-2018年代表中国人民解放军赴柬埔寨王家军总医院进行医疗援助,任援外医疗专家组副组长,在柬期间因表现突出获柬国防部颁发的“和平友谊骑士勋章”。
能够熟练开展脊柱外科各种常规及高难度手术,包括脊柱骨折复位内固定术,腰椎管狭窄全椎板切除减压内固定术、腰椎滑脱后路减压植骨融合内固定术、颈前路椎间盘切除减压植骨融合术(ACDF),颈前路椎体次全切椎间植骨融合内固定术(ACCF),颈椎人工椎间盘置换术(CDR),颈后路单开门及双开门手术,枕颈融合术等高难度脊柱手术,能熟练开展各种脊柱微创手术,包括经皮内镜经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术(PELD),微创通道经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF),经皮椎体成形术(PVP)及经皮椎体后凸成形术(PKP)等。
先后在所研究领域国际顶尖杂志发表学术论文20余篇,其中以第一或通讯作者发表SCI论文21篇,包括世界脊柱外科顶尖杂志Spine和Spine journal,相关研究成果获得国际同行高度评价。
承担国家、军队和上海市研究课题10余项,获国家专利3项,合编专著3部。
入选上海市科技专家人才库,任上海市住院医师规范化培训考官及培训导师,任国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国学会上海分会委员、国际AOSPINE,上海骨科学会脊柱外科学组、中华医学会上海市分会会员,任“Journal of Biomaterials and Tissue Engineering”和“Onco-target”杂志编委。
