麻杏石甘汤适应证 使用麻杏石甘汤的一点经验

2018-01-23 - 麻杏石甘汤

楼主 临池学书 2017-02-07 13:14:04 春节过后,又一阵呼吸道感染袭来,其表现大同小异,发热、咽痛、咳嗽、喘息、咳吐黄痰,痰粘稠,究其原因还是与春节期间作息不规律,食用过多肥甘厚味导致痰热内生,加上立春后阳气升发,内热蒸腾引起本病。

麻杏石甘汤适应证

麻杏石甘汤便有了用武之地,麻杏石甘汤首见于伤寒论第63条:“发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”方用麻黄四两,杏仁五十个,炙甘草二两,生石膏半斤。

其方平喘与清热共存,对发热、口渴、喘息、咳吐黄痰有较好的疗效,若恶寒、口不咳,咳吐稀白痰便不是本方的适应症。麻黄与石膏的典型配伍方证在伤寒论中多见于三方,其一,麻杏石甘汤,石膏两倍于麻黄便压制住麻黄的发汗作用,将其变为平喘清热之剂;其二,大青龙汤麻黄量大于石膏,此方便有了两种功效,一是可以发汗清热解表,用于发热、恶寒、身疼痛,不汗出的大青龙汤证,二是用于饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重的溢饮病。

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其三,越婢汤中麻黄剂量小于石膏剂量的三分之一,用于治疗风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,可见这种剂量的配合可以起到解表、清热、解除水肿的作用。由此可见,麻黄剂量与其产生的作用息息相关,小中剂量麻黄可以解表,平喘,大剂量麻黄可以利水消肿。

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nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;从现代名老中医肺病数据库中导出以麻杏石甘汤为主方的数据记录928条,对记录中的症状、药物、剂量进行规范,采用SPSS20.0统计软件对其进行频数分析、因子分析、聚类分析和描述性分析。频次20的一般症状60个,药物74味;有意义的因子组9组。

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麻杏石甘汤应该看做是一种基础方,它反应出一种基本的治法。一宣一清一降。所以虽然四个药,体现了很多基础的组合,所以运用当中很多要进行加味。简单的来说,肺热重,重用石膏,加桑皮、黄芩、知母。以发热为主要表现的,同时咳喘,热重,加石膏。咳喘比较厉害,舌红、苔黄、脉数,加桑皮、黄芩、知母这一类。直接清肺脏之热。

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《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”,其中所载之方,谓之“经方”,上溯神农,源于伊尹,成于仲景之手,下逮万世。其用药精专,法度严谨,疗效卓著,历代医家皆奉其为圭臬,含英咀华,吸精吮露,乃成大器。但是对于经方剂量,历代医家却争论不已,众说纷纭,特别是唐朝以后经方剂量发生了很大改变,令众医者倍感迷惑,经方应用受到很大影响。

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前一段时间,我在南京状元楼大酒店参加经方年会,一位外地会议代表求助,说她的孩子咳喘发热,在儿童医院急诊室诊断为毛细支气管肺炎,嘱立即住院,否则有生命危险。问我能否不住院改吃中药?我说可以。孩子随即从医院抱来酒店。孩子不满周岁,大头大脸,营养状况好,但不时咳嗽,出汗很多,不断哭闹。我立即判为麻杏石甘汤证。

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