婴儿维生素d剂量 婴儿维生素D最佳补充剂量仍不明确

2017-11-22 - 婴儿维生素d

 维生素 D 补充剂对支持婴儿健康骨矿物质吸收是必需的。每日给予 400IU 的维生素 D 补充剂被认为能够支持将血浆 25- 羟基维生素 D(25 [OH] D)浓度维持在 40-50nmol/L 之间;为了骨骼健康,一些人主张将该浓度维持在 75-150 nmol/L 之间。

根据 2007 年卫生部发布的《中国居民膳食指南》,钙的摄入量为:纯母乳喂养的婴儿可于出生后 1~2 周开始每天需要补充维生素 D400~800IU。

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南方的婴儿每天需要补充 400~600IU。北方婴儿每天需要补充 600~800IU。早产儿也要加至每天 600~800IU。对于每日口服维生素 D 有困难者,每月可一次给婴儿口服维生素 D5 万~10 万 IU。

蒙特利尔麦吉尔大学的 Hope Weiler 博士发表在《美国医学会杂志》的一项最新研究披露,在由医学研究所 The Institute of Medicine 建议的一个较低浓度的范围之内的所有剂量的维生素 D 补充剂都能增加并维持其血浆浓度。

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研究的主要目的为了在 97.5% 的 3 个月大的婴儿中确立一种可以使 25(OH)D 的血浆浓度维持在 75 nmol/L 或以上的维生素 D 剂量。结果发现只有 1600-IU/ 日 剂量的维生素 D 符合这一标准;然而,这一剂量被停止了因为该组的大部分婴儿出现了升高了的血浆 25(OH)D 浓度,而升高了的血浆 25(OH)D 浓度与高钙血症 [即血液中的钙超过正常水平] 相关。

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因此,在 3 个月的时候没有达到初步的结果,且血浆 25(OH)D 浓度在 3 个月时是最高的;除了最高的剂量外所有其它的剂量都失败了,而最高剂量组的血浆浓度又出现了过高的情况。

这一双盲随机性的临床试验旨在调查口服维生素 D 的不同剂量在婴儿中支持 25(OH)D 浓度的功效。试验中纳入了 132 名 1 个月大的健康、足月且母乳喂养的婴儿;该研究是在 2007 年 3 月至 2010 年 8 月间进行的。

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对婴儿的追踪持续长达 11 个月并在 2011 年 8 月结束(74% 的婴儿完成了该研究)。参与者被随机分配接受不同剂量的口服胆钙化醇(维生素 D3)补充剂,剂量包括 400IU/ 日 (n=39),800 IU/ 日(n=39),1200 IU/ 日(n=38) 或 1600 IU/ 日(n=16)。

试验主要结局为在 97.5% 的 3 个月大的婴儿中确立一种可以使 25(OH)D 的血浆浓度维持在 75 nmol/L 或以上。次要结局包括使 97.5% 的婴儿在 6,9,12 个月时 25(OH)D 的血浆浓度维持在 75 nmol/L 或以上;所有婴儿 25(OH)D 的血浆浓度持续维持在 50 nmol/L 或以上;以及全身或局部骨物质含量。

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运用意向治疗的有效数据、逻辑回归以及变量混合模型分析对试验数据进行分析。

研究人员发现,25(OH)D 达到 75 nmol/L 的初级结果的婴儿百分比在 3 个月时因组而异(在 400 IU/ 日组为 55%; 在 800 IU/ 日组为 81%; 在 1200 IU/ 日组为 92%; 而在 1600 IU/ 日组为 100%)。

在 12 个月时任何一组都没有使 97.5% 的婴儿维持在 75 nmol/L 的这个浓度。而 1600-IU/ 日组 的剂量因为血浆 25(OH)D 浓度的增加而被提前停止了。

总体而言,在所有治疗组的婴儿中有 97% 在 3 个月大的时候达到了血浆 25(OH)D 为 50 nmol/L 或以上的二级结果,但各组之间没有差别。在 12 个月的时候,有 98% 的婴儿维持了 50 nmol/L 的浓度。腰椎、股骨及全身的骨矿物质浓度随着时间的推移而增加,但各组之间没有差异。

文章的作者写道:在健康、足月且母乳喂养的婴儿群体中,仅 1600 IU/d 剂量的维生素 D 补充可使 97.5% 的 3 个月龄婴儿血浆 25(OH)D 含量维持在 75 nmol/L 以上,其它 400, 800, 或 1200 IU/d 剂量均不可达到上述目标。然而,最高剂量组在维持血浆 25(OH)D 含量于 75 nmol/L 以上的同时,也会引起高钙血症。

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