椎动脉夹层 警惕:症状隐匿无体征的椎动脉夹层

2018-08-14 - 椎动脉

椎动脉夹层是青年卒中的重要病因之一,在临床上也并不少见。近期,Journal of Medical Case Reports 杂志发表了一例少见的椎动脉夹层患者,症状隐匿,且神经系统体格检查完全正常。该病例由英国学者 Ramsden 等报道,需要引起临床医生的警惕。

椎动脉夹层

病例描述

33 岁女性患者,既往体健。在活动颈部时突然出现左眼视力丧失,持续约 5 分钟,并伴有头痛。患者前去眼科急诊就诊,视野检查正常,但头痛严重,需要止痛药物才能缓解。Glasgow 昏迷量表(GCS)评分为 15 分,其余神经系统体格检查均正常。

椎动脉夹层

对患者行从主动脉弓到 Willis 环范围的 CTA 检查,初次检查排除了颈动脉夹层。随后请放射科会诊显示左侧椎动脉夹层(VAD),伴有右侧大脑后动脉支配区栓塞(图 1),可能是由于 VAD 导致的栓塞。给予患者 75 mg 氯吡格雷抗血小板治疗。6 天后,患者行头颈部 MR 检查证实右侧枕叶局灶性微小皮层梗死。

椎动脉夹层

图 1 患者影像学检查和视野测量结果。(a)头颈部 CT 显示左侧椎动脉 V2 段管腔不规则;(b)矢状位像显示左侧椎动脉管腔改变;(c)头颅核磁 DWI 像证实右侧枕叶局灶性皮层梗死;(d)视野检查显示无同向性视野缺损的证据

椎动脉夹层

经验总结

椎动脉夹层(VAD)是青年卒中的重要病因之一。脑动脉夹层大约占 50 岁以下青年卒中患者的 25%~30%。VAD 可由于颈部屈伸、旋转,颈部按摩或运动损伤所致。结缔组织病,包括马凡氏综合征、Ehlers–Danlos 综合征、肌纤维发育不良等因素也容易导致 VAD 发病率增高。

椎动脉夹层

本例患者为一例少见的 VAD 患者,神经系统体格检查无任何神经系统异常体征。VAD 的症状多样,且比较隐匿,对医生的诊断提出了挑战。其症状可能包括颈部或头部疼痛、部分性 Horner 综合征以及受累动脉支配区的缺血性卒中。约有 15%~86% 的患者伴有眼部表现,最常见的症状为复视、视力模糊或视野缺损。

该病例强调了神经影像学检查在 VAD 诊断中的重要性。既往研究显示 CTA 在发现 VAD 方面优于 MRA。治疗方面,没有确凿的证据表明抗凝治疗效果优于抗血小板治疗,故本例患者选择了抗血小板治疗。

总之,本例患者仅表现为突发短暂的视力症状,而无任何神经系统异常体征,这在 VAD 患者中较为少见。但考虑到 VAD 可导引起致残性的栓塞,需要临床医生警惕这种表现不明显的椎动脉夹层。

相关阅读
椎动脉解剖图椎动脉解剖图 椎动脉的解剖及其变异

根据其行程分为4段。第1段(椎前部)从椎动脉发出至进入第6颈椎横突孔前;第2段(横突部)椎动脉走行于上6个颈椎横突孔中;第3段(寰椎部)出第l颈椎横突孔后走行于寰椎动脉沟;第4段(颅内部)经枕骨大孔进入颅腔内的部分。在影像学上,将椎动脉分为5段。V1(横突孔段)指椎动脉穿经枢椎横突孔后以前的一段;V2(横段)指椎动脉穿出枢椎横突孔之后横行向外侧的一段。

椎动脉闭塞椎动脉闭塞 椎动脉狭窄和闭塞的类型

颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外,胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚,颈动脉创伤,肿瘤压迫颈动脉,小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓,以及先天颈动脉扭曲等,均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷人压迫椎动脉,也可造成椎动脉缺血。根据脑动脉狭窄和闭塞后。

椎动脉高跨椎动脉高跨 为什么说椎动脉、交感神经型颈椎病是世界疑难疾病?

现在的医学虽然非常的发达,各种疾病都有了一定的应对方法,但是现在还是有一定的疑难杂症,甚至可以说是世界性的疑难杂症,比如说椎动脉交感神经型颈椎病就是其中的一种。那么这种疾病究竟困难在哪里呢?我们应该如何有效的避免患上这种疾病呢?由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激。

椎动脉彩超椎动脉彩超 之前检查椎动脉彩超的时候发现椎动脉有解

症状起因:1、是神经系统病变:如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外,植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。2、是耳部疾病:如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。3、是内科疾病:如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。4、是感冒:有时感冒可能会附带有头晕的症状。

椎动脉走行椎动脉走行 双侧椎动脉走行迂曲是何原因

问题分析:椎基底动脉是脑的重要供血动脉。供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。正常双侧椎动脉血流量相当于全脑血流量的15,椎基底动脉迂曲会使血流速度减慢。发作时的表现:头晕伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感即眩晕;恶心、呕吐、耳鸣、听力下降;视物不清或视物成双影、视物变形;行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难。

推荐阅读
椎动脉闭塞椎动脉闭塞 椎动脉狭窄和闭塞的类型
椎动脉解剖图椎动脉解剖图 椎动脉的解剖及其变异
甜味剂的作用【甜味剂的作用】食品甜味剂的作用
头皮裂伤属于几级伤头皮裂伤属于几级伤 工伤鉴定标准头皮裂伤12cm是几级伤
珍珠草多少钱一斤珍珠草多少钱一斤 购买珍珠草要多少钱一斤
宝宝智力发育的黄金期宝宝智力发育的黄金期 一生只有一次 妈妈别错过了
靠墙倒立教程靠墙倒立教程 靠墙倒立初学者怎么练