异尖线虫肉眼可见 异尖线虫病的症状是什么

2018-09-14 - 异尖线虫

异尖线虫病(anisakiasis)是异尖线虫属第三期幼虫寄生在胃肠道引起的疾病人因生食含活幼虫的海鱼而感染。急性期临床表现有恶心呕吐、剧烈腹痛等胃肠道症状,伴嗜酸性粒细胞增高;慢性期以胃或肠道嗜酸性肉芽肿为特征可并发肠梗阻肠穿孔和腹膜炎。本病多见于日本、欧美等国,国内尚未见有病例报告,但东南沿海的近海鱼类异尖线虫第三期幼虫感染率很高。

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症状轻重与感染虫数寄生部位和持续时间有密切关系。异尖线虫幼虫可寄生于咽喉、胃和肠黏膜内,但胃受累为最常见,约为肠的2倍。日本报告胃异尖线虫病最多(97.3%)。 潜伏期一般为2~20h。据日本报告从吃生鱼片至发病的最短为30min,最长为168h。

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3~8h内发病者占64%,12h内发病者占88%。肠异尖线虫病潜伏期较长,一般在吃鱼片后1~5 天发病。临床症状与体征按幼虫侵入部位可分述如下: 1.胃异尖线虫病 可分为急性型和慢性型,前者是由于再感染而引起的Arthus型过敏性炎症;后者是为初次感染所致的局限性过敏反应幼虫寄生于胃体部和胃角部占85%以上。

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临床表现有上腹部疼痛或绞痛,反复发作常伴恶心、呕吐;少数有下腹痛。

偶有腹泻。70%患者大便隐血阳性,外周血嗜酸性粒细胞明显增高胃X线钡餐检查150例,其中有胃角增宽、胃窦部僵直、狭窄或胃蠕动时有强直感者68例;有充盈缺损样改变者16例。胃水肿以压迫时柔软性消失及胃黏膜皱襞肿大作为判断依据。

胃可见充盈缺损和粗大皱襞者70例,胃水肿和黏膜皱襞肿大波及胃体部伴明显变形者34例。113例X线摄片检查均见有虫体。胃镜检查150例,除贲门部外均可见到虫体钻入,以胃角和胃体部为多,局部可见界限不清的轻微隆起,皱襞肿大;在虫体钻入处的胃黏膜有轻度渗血及糜烂者38例150例中检出虫体151条,均为异尖线虫第三期幼虫,其中检出3条者1例,2条者3例,其余各1条。

2.肠异尖线虫病 男女之比约1.8∶1,10~39岁患者为主,病变部位有十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾和直肠等。常在吃生鱼片后1~5天内突然剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、低热,继而出现腹泻、柏油样黏液便,右下腹和脐周等处有压痛有时可伴有荨麻疹等。

患者常因肠穿孔、腹膜炎或局限性肠坏死而手术,在病变组织中发现本幼虫而确诊 3.食管异尖线虫病 日本曾报告1例77岁女性患者,发病前l 天晚餐吃生鱼片后感心窝部疼痛,午夜感胸骨下刺痛、嗳气,次晨就医,立即进行纤维内镜检查,在食管下段发现有白色虫体,用钳取出,鉴定为异尖属幼虫。

异尖线虫幼虫在生食海鱼片时直接钻入咽喉部黏膜内,引起喉咙发痒,恶心或咳嗽,常可将幼虫从痰中咳出或呕出。

近年来在美国东西岸地区报告的病例较多。有时用喉头镜检查。可发现虫体,常用钳取出而症状缓解。 4.肠外异尖线虫病 本幼虫可穿透肠壁进入腹腔,再移行至肝、胰、大网膜、肠系膜、卵巢、腹壁皮下腹股沟或口腔黏膜等,引起腹膜炎嗜酸性肉芽肿和皮下包块,常被误诊为恶性肿瘤。

并发症: 可并发肠梗阻,肠穿孔和腹膜炎。

1.流行病学史和临床表现 凡在流行区有生食海鱼后有腹痛呕吐者和外周血嗜酸粒细胞增高(10%左右)胃液和大便隐血阳性者应疑及本病。 2.胃镜检查 发现幼虫及病理组织学检查找到虫体横切面可以确诊胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多皱襞肿大其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫,呈螺旋状或S状盘曲。

虫体周围的黏膜糜烂,有凝血块、出血或白苔等改变。 3.X线钡餐检查 胃部X线表现:①胃角增宽,呈反抛物线状;②胃边缘僵直,双边化,胃壁不整齐,有充盈缺损等;⑧胃皱襞肿大。

肠道钡剂检查:钡剂进行呈节状,患部可见锯状或棍棒状阴影,其上方肠管扩张。 4.免疫学检查 以异尖线幼虫纯化抗原作皮内试验呈阳性反应。患者血清特异性IgE升高。

乳胶凝集试验、间接荧光抗体试验等呈阳性反应均有一定参考价值。 5.病理组织学检查 手术切除标本病理检查时在蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体、虫体角皮或肌层的切面。

6.分子生物学技术检查 近来研究根据简单异尖线虫、对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同,建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性(PCR-RFLP)和单链构型多态性(SSCP)方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

鉴别诊断: 本病应与消化道肿瘤、胃癌、胃息肉十二指肠溃疡胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃肠炎等鉴别。

实验室检查: 1.免疫学检查 以异尖线幼虫纯化抗原作皮内试验呈阳性反应。患者血清特异性IgE升高。乳胶凝集试验、间接荧光抗体试验等呈阳性反应均有一定参考价值 2.病理组织学检查 手术切除标本病理检查时在蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体、虫体角皮或肌层的切面 3.

分子生物学技术检查 近来研究根据简单异尖线虫、对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性(PCR-RFLP)和单链构型多态性(SSCP)方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

其它辅助检查: 1.胃镜检查 发现幼虫及病理组织学检查找到虫体横切面可以确诊胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多,皱襞肿大,其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫,呈螺旋状或S状盘曲。虫体周围的黏膜糜烂有凝血块、出血或白苔等改变。

2.X线钡餐检查 胃部X线表现:①胃角增宽,呈反抛物线状;②胃边缘僵直双边化,胃壁不整齐,有充盈缺损等;③胃皱襞肿大肠道钡剂检查:钡剂进行呈节状,患部可见锯状或棍棒状阴影其上方肠管扩张。

目前尚无特效药物治疗,近报道用阿苯达唑治疗本病有一定疗效。胃或咽喉与食管异尖线虫病应及早做纤维胃镜检查发现虫体立即钳出对肠异尖线虫病采用保守疗法,在抗感染与抗过敏处理的同时严密观察病情,一旦发现有肠穿孔、腹膜炎或肠梗阻等并发症,立即手术治疗。

预后: 一般预后良好,如有严重并发症者预后不佳。

预防: 本病应预防为主不吃生海鱼片或半熟的鱼片,鱼肉应煮熟透后才食用。各种海鱼需在-20℃冷冻24h后才能上市。加强进口鱼类的卫生检验。