调胃承气汤医案 名医经方之调胃承气汤证

2017-12-27 - 调胃承气汤

    刘渡舟医案:安××,男,38岁。患慢性痢疾一年多,大便每日三四次,兼挟粘液,有下坠感,伴腹胀肠鸣。舌质红,苔黄,脉弦。先按厥阴下利治疗,用白头翁汤加白芍,麦冬,二剂后大便粘液明显减少,但仍腹胀肠鸣而下坠,此属热结阳明胃肠气机不利,通因通用,宜从调胃承气汤法。

调胃承气汤医案 名医经方之调胃承气汤证
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    大黄9克 风化硝9克  炙甘草9克 白芍15克 用谏9克  青皮9克。

    服药一剂后,大便泻出黄黑色粪垢甚多,顿觉腹中宽适。宗前法用调胃承气汤原方又一剂,诸症皆消。

    解说:承气者,用以承顺胃肠六腑之气机,胃肠六腑之气不顺,责在内有邪气凝滞。大、小、调胃三承气汤都能攻逐胃肠六腑凝滞之邪,所以皆能承顺气机下行。病有大便硬结,腹满腹痛者,是由于腑气不利;有大便下利,腹满腹痛者,亦由于腑气不利。

调胃承气汤医案 名医经方之调胃承气汤证
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所以三承气汤,不但能治大便硬结,又都能治疗大便下利。用三承气汤治疗胃肠实热内结的大便硬结易明,但用此三方治疗大便下利却不易明。大、小,调胃三承气汤,药味各异,剂量不同,煎服方法亦各有特点,所以治疗有大小轻重缓急之分。

调胃承气汤医案 名医经方之调胃承气汤证
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如下利后重,腹胀疼痛俱盛者,证情急迫较重,用大承气汤;下利后重,以腹胀为主者,用小承气汤;下利后重,虽有腹胀而证情轻缓者,用调胃承气汤。由此可见,承气汤的主要作用在于逐邪通腑,凡下利后重,以腑气不利为主,有明显腹部胀满表现者,切其脉沉滑有力、舌苔黄厚不退都可以用承气汤下。

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