低血糖的原因 九个病例告诉你发生低血糖的真正原因

2018-01-04 - 低血糖

我们经常说,一次严重低血糖对身体的危害甚至大于一辈子控制高血糖所得到的益处,本文就不同原因导致低血糖的9个病例进行一下分析,供患者朋友参考借鉴。

病例一:时间理解错误致低血糖

刘先生以空腹血糖高为主,医生交待每晚睡前注射中效胰岛素12个单位。一天,刘先生6点钟吃了晚饭后去打麻将,12点回到家,想起还没有打胰岛素,就立刻补上,结果在凌晨3点发生了低血糖。

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解读:此病例患者把睡前注射理解为任何时间睡觉都是睡前。其实,临床上所说的睡前是指晚上9点左右。为了避免发生类似事件,最好在医生交待治疗方案的时候问清楚。

病例二:进餐时间错误致低血糖

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低血糖的原因 九个病例告诉你发生低血糖的真正原因

李女士原来用诺和灵30R,需餐前30分钟注射,最近医生让她改为用诺和锐30R,吃饭时注射即可。春节晚上,正巧原来的诺和灵30R用完了,李女士注射了新买的诺和锐30R,但她忘记了注射后需立即进食,仍然按照注射后30分钟吃饭,结果发生了低血糖。立即住院抢救,全家也没有过好年。

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解读:虽然说明书上说,诺和灵30R和诺和锐30R的降糖效果是相同的,但是,由于诺和锐30R的降糖时间快,降糖效果要高于诺和灵30R,因而,当诺和灵30R改换成诺和锐30R时,起初诺和锐30R的药量应小一些,以后逐渐调整,并要注意及时进餐。

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病例三:不吃饭运动致低血糖

张先生主要是空腹和上午高血糖。他听病友说,不吃早饭、多运动可以降低血糖,于是照此行事,早上空肚子运动了1小时,结果上午9点就发生了低血糖。

解读:要知道正常血糖只能维持10多个小时的消耗,长时间不进食,肝糖原贮备被用完,就会发生饥饿性低血糖,这种不吃饭降血糖的说法是不科学的。

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病例四:过早运动致低血糖

赵女士听医生讲课说,要尽可能在饭后l~2小时内运动,这时血糖较高,运动的话有利于降低血糖。她原来用的是诺和灵30R,注射后1小时进行运动没有发生过低血糖,后来改为诺和锐30R,仍然是餐后1小时运动,结果发生了低血糖。

解读:诺和锐30R中的速效成分,在注射15至30分钟后即开始降血糖,1~2小时是降糖高峰,此时再运动,药物与运动的双重降糖作用叠加,很容易发生低血糖。

病例五:大量饮酒致低血糖

钱先生患糖尿病6年,血糖控制尚好。一次参加校友聚会,高兴之下,饭菜还没吃上几口,白酒却干了好几杯,不一会儿,他就瘫倒在椅子上,开始校友们以为他喝醉了,不久发现他全身大汗,面色苍白,手脚抽风,立即送医院抢救,查血糖0.4mmol/L,原来是发生了糖尿病低血糖昏迷。

解读:本来糖尿病患者饮酒就容易发生低血糖,加上没有吃饭,饮酒过多、过快,直接导致了严重低血糖。如何鉴别是醉酒还是低血糖,最明确的是测1次快速血糖,但如果手边没有血糖仪,最简单的方法是给患者喝一杯糖水,如能很快缓解症状,说明不是醉酒而是低血糖,需要及时治疗。

病例六:糖尿病前期致低血糖

吴先生34岁,母亲患有糖尿病。近半年来,吴先生经常在上午11点左右发生心慌、出汗、无力等症状,测血糖2.9mmol/L。医生告诉他,有少数人在糖尿病早期可能有低血糖表现。由于空腹和餐后血糖测定结果基本都在正常范围内,吴先生就没有多加注意。结果一年之后,吴先生真的患了糖尿病。

解读:少数糖尿病前期患者会在早餐后表现血糖升高,特别是早餐吃了较多的甜食后。升高的血糖会刺激胰岛细胞分泌过多胰岛素,由于胰岛素分泌时间比正常延后,因此,在进食3小时后,血糖已经开始下降,胰岛素才到达高峰,从而出现了血糖和胰岛素曲线的剪刀差现象,发生了低血糖。此类患者如吴先生如果在糖尿病前期阶段提高警惕心理,少吃主食,严格控制甜食,多吃高蛋白饮食,降低体重,是有可能不发生糖尿病的。

病例七:降糖过快致低血糖

王先生患糖尿病12年。因咳嗽、咳痰、发烧一周,昏迷两小时入院。急查血糖24.0mmol/L。尿酮体“ ”,确诊为肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。医生立即给予补液,注射胰岛素进行治疗,三小时后患者意识逐渐恢复。但随后不久又再度昏迷,测血糖2.8mmol/L,病人由高血糖变成了低血糖。

解读:治疗时按要求每小时血糖下降不应超过5.0mmol/L,但该病例患者治疗时胰岛素用量过大,3小时降低血糖20多mmol/L,过快的降糖引发了严重低血糖及脑水肿,是一个沉痛的教训。

病例八:控制过严致低血糖

周先生75岁,退休干部。3年前发现糖尿病。原来口服降糖药血糖控制不好,近来改用诺和灵30R,每天注射2次。测餐前血糖4.4~7.8mmol/L,餐后血糖7.8mmol/L。但是患者经常在夜间出现多梦现象,梦到与人打架,手脚乱动,甚至掉下床来。住院后检查头颅CT、脑电图正常,夜间血糖3.4mmol/L,诊断为低血糖。随后减少胰岛素用量,不久,患者多梦现象消失,睡觉也安稳了。

解读:老年人由于机体各脏器调节功能下降,对发生低血糖的敏感性降低,无症状性低血糖发生率高,危害更大。有鉴于此,老年糖尿病患者的血糖控制应适当放宽,空腹血糖

病例九:随意加药低血糖

刘老汉67岁,患糖尿病12年,长期服二甲双胍和消渴丸。前不久,刘老汉买回一台血糖仪,连续查了几天,血糖都偏高,于是自行决定加大药量,将消渴丸由每次10粒,每日2次,增加为每次20粒,每日2次。第二天早晨老伴叫他起床锻炼时发现他神志不清、大汗淋漓。当即送往医院,急查血糖为1.7mmol/L,确诊为低血糖。经过静脉推注高渗糖50毫升,1小时后病人神志清醒。

解读:消渴丸每10粒含优降糖1片,老年人每天吃2片优降糖已经是足量了,突然增加到4片是很危险的。所以病友们千万不要自行随便增加药量,要及时听取专业医生建议。

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