肢体无力与乏力 20年的肢体无力 竟然是“钾”低了……

2019-09-04

“大夫,我肢体无力20余年了,四处求医都没有看好,还被大家称为‘精神病’,我心里很难受,这次特意找您来帮我看看这老毛病。”前几天,48岁的刘某急切地对郑州市第一人民医院神经内科二病区主任张晓曼说。

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接诊后,张晓曼详细询问了患者的病史,并为其进一步检查;报告显示,四肢肌力和肌张力正常,神经系统查体无异常,头颅磁共振及四肢肌电图未见异常,肾上腺、胸腺CT无异常,再次抽血化验、电解质、肝功能、肾功能、血脂、甲状腺功能、尿常规均正常,所有检查结果均无异常。奇怪了,难道患者真的属于神经症吗?

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张晓曼与患者深入沟通,仔细询问后得知,患者是三胞胎,大哥和他有类似的发作病史,二哥则完全正常;20年前,患者和大哥先后发病,表现为双下肢无力,跌倒在地,后累及双上肢,在当地县医院检查,具体用药不详,回家3天逐渐恢复正常。

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“20年来,我经常凌晨1~2时发病,四肢无力、起床困难,早上起床后症状有所好转,下午基本恢复正常,有时持续发作3~5天。”患者说,这些症状让自己很苦恼,曾经按“睡瘫症”接受过治疗,但并没有效果。

患者在深圳工作时曾连续发病3次,当时在医院抽血化验,结果均为正常。随后,患者回到老家,经人介绍来到郑州市第一人民医院寻求治疗方案。

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为了尽快解决患者的“疑难杂症”,张晓曼组织科室人员进行讨论,经过9位大夫共同讨论后,一致认为是“低钾周期性麻痹”。该病为“常染色体显性遗传或散发的疾病,我国以散发多见,临床表现为发作性肢体无力,血清钾降低,补钾后能迅速缓解。任何年龄均有发病的可能,以20岁~40岁的男性多见,常见的诱因有疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、精神刺激等。

根据讨论结果,医务人员立即采取针对性的治疗方案,首先,对患者进行“运动诱发试验及负荷钾试验”。运动诱发,就是剧烈运动后看患者是否有肢体无力发作的症状;负荷钾试验,即患者服用大量氯化钾后进行观察,如果症状加重,就是高钾周期性麻痹,如果减轻就是低钾周期性麻痹,这是一种鉴别手段。

患者白天剧烈活动4小时,20时出现四肢无力,急查血钾3.35mmol/L;凌晨2时,患者症状加重,急查血钾3.1mmol/L;次日清晨给予负荷钾试验,口服氯化钾100ml(10支),患者肢体无力症状没有加重,之后逐渐减轻;实验结果证明,患者的确患有“低钾周期性麻痹”。

接下来,患者每日补钾2g,口服保钾利尿剂螺内酯。在医护人员的精心治疗下,患者病情逐渐好转,10天后顺利出院,出院后未再发作。