黄连解毒汤最新研究 【黄煌经方学习 8】:桂枝茯苓丸 黄连解毒汤

2018-09-14 - 黄连解毒汤

黄煌:南京中医药大学教授、博士生导师。从事中医工作40年。擅长应用经典古方治疗现代疾病,其临床重视整体治疗,尤其对诊断明确、现代医学尚无有效疗法或专科治疗效果欠佳的疾病,能通过体质调理等方法达到改善症状乃至治愈的效果。

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代表性著作有《张仲景50味药证》、《中医十大类方》、《经方的魅力》、《药证与经方》、《黄煌经方使用手册》、《医案助读》、《中医临床传统流派》等,并主编《方药心悟》、《方药传真》、《经方100首》、《黄煌经方沙龙》系列等。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸我用的也非常得手,这是活血化瘀第一方。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参,桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢!这张经方应用范围很广,可惜现在只用来治疗子宫肌瘤,这是远远没有用到位呀!古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办?又没有手术,又不会开刀,张仲景就用像兔屎那么大的丸药,让患者吃几粒,吃了以后死胎就会下来,所以这张方又称为“催生汤”,又叫“夺命丹”。

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桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用,它也可以治疗瘀血证。我用得最多的就是子宫内膜增生,月经来了20天还是不走,子宫内膜增厚到2cm,西医就说刮宫解决嘛!有人刮了这次,下次又增厚了,还有没有什么好办法呢?我经常用桂枝茯苓丸加大黄。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合:大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好,桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。

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桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄,但是有桂枝、桃仁,如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试,子宫内膜增厚,月经滴滴答答不走的,看用这个方疗效怎样。男性也能用,男性没有子宫,但是有前列腺,前列腺增生啊、肥大啊,就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄,小便不畅通的话,还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。

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皮肤科能不能用桂枝茯苓丸?一样可以。我刚才已经提到了,现在大学生的痤疮很多种,有的脸像黄瓜带点刺的,有的脸像菠萝,还有脸上长着剌痘一样的东西,疮头发紫,疮体比较饱满,那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺,粉头里面又有脓包。这种用桂枝茯苓丸最有效,我用了以后,确实很多就消掉了。

女孩子吃了以后月经畅通,痛经没了,皮肤变滋润了,脸上痘痘也消了。男孩子也能吃,我告诉他把说明书拿掉再吃,因为上面写者“专治子宫肌瘤”,很多男生不愿意吃。对于一些壮实的男人,还要和葛根汤同用,就像《水浒传》里鲁智深那样,熊腰虎背,能喝酒能吃肉的,脸上又有痘痘,就可以两者合用,很有效。

皮肤科也可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞样,尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。用了桂枝茯苓丸虽然有效,却不容易除根。内科病可不可以用?当然可以。

桂枝茯苓丸能治的病太多了,肺纤维化、间质性肺炎,这是医学难题,我发现这些病人的特征表现就是,瘀血,嘴唇紫,舌底静脉显现,胸闷,肚子痛,我就用桂枝茯苓丸加川芎,这是让人置于死地的痛,现在看起来很像心绞痛,治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。

我曾经用桂枝茯苓丸加川芎治疗了一例肺间质纤维化的患者。他最主要的表现就是胸痛,用药后胸痛症状首先缓解,后来再检查发现肺明显好转,但还没有完全根治,现在还在治疗康复中。这也给了我们一个小小的提示,就是肺间质纤维化是不是可以考虑用活血化瘀的方法治疗呢?

另外我还治疗过肺动脉高压,那是个中年男子,人消瘦,两眼发黑,眼圈就像“熊猫眼”一样,一走路就心慌,一动就气喘,一动就昏厥,走快了就会晕倒。西医诊断“血栓性肺动脉高压症”,西医溶栓之后还是没有起色,就说没有办法治疗了,只能这样慢慢耗着吧。后来找到我,我用桂枝甘草汤加上桂枝茯苓丸,再加上大黄蛰虫丸,这些都是经方。

桂枝甘草汤治疗心悸,用桂枝茯苓丸除他的瘀血,大黄蛰虫丸就是治疗“两目黯黑”的,而且也能够消瘀血,尤其是血栓,效果很好,因为里面有虫类药。他本来一年要住三四次医院,用了以后连续3年都没有住院,通过前后明显的疗效对比,我们说它是有效的。

桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。下肢深静脉的血栓很令患者头疼,腿肿,不能走路,有些人又不想手术,常服桂枝茯苓丸就有效。我治疗过几例,最后患者的血栓可以消除,当然不可能消到干干净净,做B超发现只剩下一个囊壳了。

桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病。经常与黄芪桂枝五物汤合用,同时还要加上几味药,首乌、牛膝、石斛。首乌滋补肾精,牛膝能够引血下行,行下焦瘀血,腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。石斛不是经典药,张仲景没有记载。唐代的方子里面很多都用到石斛,用来治疗下肢痿软,不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。

唐代是中国历史上生活富庶、经济发达的一个时代:那个时候肥人多,像杨贵妃肤如凝脂,体型也非常丰满,那个时代糖尿病叫“消渴病'。所以我们现在研究糖尿病的治疗,一定要研究唐方,这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多,还有就是牛膝、石斛。后来我发现石斛是保护血钾内壁的,对于糖尿病下肢血管损害,下肢神经损害引起的两腿无力、麻木、腿疼很有效。

我们经常加石斛治疗口干,缩小了它的使用范围。其实口干也是糖尿病的一种症状嘛!治糖尿病肾病我还常用到四味药,石斛、牛膝、赤芍、丹参,各30g。我称之为“四味健步汤”,就是让他健步如飞的意思。桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤,加石斛、牛膝、丹参,是个好方子。

我们江苏省连云港有一个制药公司叫做“康弘制药”,他们开发的桂枝茯苓丸软胶囊说只是治疗子宫肌瘤,我说这不对,桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊!它的应用范围就像我刚才提到的一样,不仅仅是治疗子宫肌瘤的,这个方子,我们用的很不够,希望大家能够重视起来。

但是用桂枝茯苓丸要分清体质,因为它治疗的不是一个局部的症状,更不是一个单纯的疾病,所以我们说是一种体质,叫桂枝茯苓丸体质,概括一下主要有三大指征,第一个是面症,要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸,脸的特点是紫红,还有紫红色的痘痘或者是紫红色的鼻子,嘴唇紫红,舌头暗红,有的还脱发,这都是由于瘀血引起的,第二个是腹胀,我们一定要摸肚子的,桂枝茯苓丸证的部位不是在心下,而是在少腹,在脐周围两少腹部按压,往往有压痛,医生指间有抵抗感,充实感,甚至有的可以摸到一种条索状的东西,张仲景提到过少腹急结,这是瘀血表现的一大特点,这些都可以通过腹诊认清楚,第三个是腿症,腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所,因为很多湿气瘀血都聚集在下面,桂枝茯苓丸证的腿皮粗糙,脱屑,像鱼鳞一样,毛孔粗,皮肤颜色发暗,腿毛多,有的还会出现溃疡,下肢静脉曲张,脚上有很多鸡眼,脚底皮肤干糙开裂。

再问这个患者有什么感觉?腿痛抽筋,腿发软,间歇性跛行,再按一按腿,浮肿,这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿,这三大指征也不是都出现的,有的偏于脸,有的偏于腿,当然,还有一些全身症状,如失眠头痛,容易情绪激动等等,这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助,因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天,有的药服用三、五个月,所以体质的判断非常重要,这涉及一个安全用药的问题,现在桂枝茯苓丸的体质越来越多,这与我们的饮食结构、缺少运动是有关的。

黄连解毒汤

黄连解毒汤,在日本研究的比较多,我们中国虽然文献检索出来的不少,但是临床应用,还不是很多,这张方值得开发,现在日本在经方的开发方面已经进入了规范化、市场化的正轨,相比之下我们中国的开发实在是太少了,经方是这么好的东西却放在那里不开发,我心里很不是滋味,有种说不出来的无奈,古人的经验是无偿的贡献给大家,而现在一些人研究出来的成果却是要保密的,我们应该切实的重视经方研究。

临床好多研究都还没有搞清楚,却整天做老鼠实验,拼命的搞机理研究,所以我要借这个机会呼吁大家多实践,多交流,经验是需要交流的,不搞经方运用交流是没有出路的,而且必须无私,要毫无保留,哪怕你说错,也没有关系,只是不要搞得云里雾里,大家都听不懂你在说什么,所以讲理论容易,讲经验最难,我不讲理论,只讲经验,希望你们多实践认证,把更宝贵的经验与大家分享。