女性尿失禁诊断与治疗 女性混合性尿失禁诊断和治疗综述

2019-03-31

尿失禁可以分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁,后者是指同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。尿失禁在产后女性中高发,而混合性尿失禁在女性中的发病率高达20%~36%,并随着年龄的增长增加。混合性尿失禁对生活质量的影响明显大于其余类型的尿失禁;然而,由于混合性尿失禁症状的多样性,也无针对它的明确的治疗指南,因而对患者和临床医生构成了较大挑战。

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美国Brown大学Myers博士通过分析目前可以已经发表的相关研究,回顾女性混合性尿失禁的诊断和治疗管理。该文发表于5月21日出版的JAMA杂志。

混合性尿失禁的患者通常主诉身体活动(如运动、跳跃、大小和打喷嚏)后出现漏尿,并且出现感觉急迫以至于来不及上洗手间情况。但是,急迫性和压力性尿失禁发作的比例在不同患者身上存在差异。压力主导性混合性尿失禁患者症状以压力性发作为主,急迫主导性则以急迫性发作为主。关于混合性尿失禁的定义和诊断标准目前缺乏仍共识,因此很难将患者更加确切地分为不同亚型。

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混合性尿失禁的诊断主要基于患者症状。一些比较容易实施的问卷可以帮助医务人员确定尿失禁的类型,如尿失禁3个问题问卷【The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire】和女性尿失禁诊断问卷(The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)均可以用来诊断混合性尿失禁(表-1、表-2)。

表-1 尿失禁3个问题问卷(The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire)

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表-2 女性尿失禁诊断问卷(The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)

3IQ问卷较为简单。QUID问卷中,如果前面3个问题的总得分大于等于4,则诊断为压力性尿失禁;如果后面3个问题的总得分大于等于4,则诊断为急迫性尿失禁;而如果患者的得分均超过两个分类的界值,诊断为混合性尿失禁。

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混合性尿失禁的治疗通常针对患者的主诉首选保守治疗。常见的治疗方法有,行为矫正、盆底肌锻炼、药物、手术等。

行为矫正主要包括饮食改变,例如减少咖啡因等膀胱刺激物的摄入、饮用液体管理,减肥以及膀胱锻炼。这些对于急迫主导性尿失禁尤为有效。同时应建议患者记排尿日记,用于评估摄入液体的类型和量,以及排尿和漏尿的时间,从而进一步优化行为治疗,如计划排尿、急迫抑制策略和改变摄入液体的类型。

盆底肌收缩可以导致逼尿肌的反射抑制,因而,盆底肌训练(Pelvic Floor Muscle Training, PFMT)可以治愈或者改善压力性尿失禁的症状,甚至是混合性尿失禁。

抗胆碱能药物能用于治疗混合性尿失禁,但是目前FDA没有批准药物治疗压力性尿失禁,因此药物仅限于治疗混合性尿失禁中急迫性尿失禁部分。

对于压力性尿失禁,手术治疗包括尿道填充术、耻骨后尿道固定术 、耻骨阴道吊带术和中段尿道吊带术。研究发现,与急迫主导性尿失禁和压力-急迫发作频率相等的混合性尿失禁相比,压力主导性尿失禁在术后短期内有更好的治疗效果。并且急迫主导性尿失禁有更多的术后问题。

手术治疗中目前有较多研究的是中段尿道吊带术,目前发现,有以下因素者预后较差:年龄大于56岁、基线症状严重、术前使用抗胆碱能药物、手术并发症以及尿动力试验中逼尿肌开放压大于33cmH2O。这类患者可能会出现术后尿急和需要抗胆碱能药物治疗。

混合型尿失禁的诊断与治疗概要见下表(表-3)。