鼻屎多是实火还是需火 中医临证17阴虚火旺”之“火”是虚火还是实火?

2017/7/21 0:02:17

——从实热与虚热之间互化看阴虚火旺的病机

实热是由邪热传里,或火热之邪直接内侵,或体内阳热有余所致,而虚热证多因内伤久病,气、津液、血耗损而阳气偏盛所致。临床上实热与虚热之间可以相互转化。

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实热可以耗伤气、血、津液,使阳气相对偏亢,而产生虚热证。

虚热证亦是有热,但其热是阳气相对偏亢所致,但虚热日久必致阳热有余而致实热证,实热证会继续加剧气、血、津液的耗伤,从而加剧虚热,虚热亦可加剧实热,从而形成恶性循环。

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虚热与实热并存的方子常见的有:竹皮大丸、知柏地黄汤、黄连阿胶汤、竹叶石膏汤。

比如:竹皮大丸:《金匮要略·妇人产后病》第9条:妇人乳中虚、烦乱、呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。原文中之“乳中虚”是指由妇人产后气阴两亏,虚热内生,虚热日久郁积致阳热亢盛而致里实热证,里实热扰于中焦,胃气不得下降,故见呕恶不食;上扰于心胸,故可见心中烦乱,失眠多梦以及情绪异常等症。

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治疗当师仲景“安中益气”为大法,清热降逆,养阴和胃,方中生石膏清热除烦,竹茹、白薇清虚热,桂枝甘草大枣安中益气,同时桂枝可以降冲逆。

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目前教材中大多认为烦乱、呕逆是因气阴两虚所致的虚热上扰所致,通过以药测证,有以下两点与原方、原文不符:一是:虽然生石膏具有清热除烦的功效,但须用于里实热证。既然是单纯的虚热只需益气清虚热即可,为何还要加用性寒凉清里实热之生石膏;二是:气阴两虚所致的虚热上扰多表现为口不干或口干不欲饮、舌淡红或舌红,会有轻微的烦躁,但不至于烦乱、呕逆,烦乱、呕逆说明上冲之热比较严重,已不是单纯的虚热上扰所致,只有里实热才可能导致如此。

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临床上有病人表现为:舌红少苔、口干苦、口渴欲饮水、烦躁失眠、苔黄、脉数,很多人都看到了阴虚和虚热的一面,单用一些生地、麦冬、石斛等滋阴清热之品,病人反而越用越口干舌燥、烦躁易怒、大便干。对于这些患者,虽然有阴(气、血、津液)虚及虚热的一面,但大多时间长了就会郁积化热呈实热证,这时须以清实热为主,益气、生津、退虚热为辅,方可解决。

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我翻阅了很多《中药学》教材及讲座,没有找到生石膏用于虚热证的。大多教材均认为:生石膏:性味辛甘大寒;清热泻火、除烦止渴,用于里实热证,对于白虎汤及生石膏的四大证,胡老已经给予明确的否定了,胡老认为:一者《神农本草经》未提到,二是《伤寒论》无说明。

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《神农本草经》谓生石膏:“味辛,微寒。主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,产乳.金疮。”并未提到口渴。《伤寒论》用生石膏的条文、方证也未见口渴。

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在讲解白虎汤和白虎加人参汤时。胡老特别强调了这一点。《金匮要略·痉湿喝病》第26条:“太阳中热者,喝是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之”。胡老注解到:许多人每以本方治渴,其功效多归于石膏,后世本草亦多谓石膏治渴,过种看法不是十分恰切的,不符合《伤寒论》的本意。

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试观白虎汤各条,无一渴证。而白虎加人参汤各条无一不渴者,可见治渴不在石膏而在人参。胃为水谷之海、营卫之源,人参补中益气,为治津枯而的要药。因此,生石膏可用于口干、烦躁等里实热证,不能用于虚热证,

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